Levantarse varias veces por la noche, tardar en iniciar la micción o sentir que la vejiga nunca termina de vaciarse puede afectar de forma importante la vida diaria. Pero no todos los hombres con crecimiento de próstata necesitan una operación. Entender cuándo requiere cirugía la hiperplasia prostática permite actuar a tiempo, evitar complicaciones y elegir un tratamiento acorde con cada caso.
La hiperplasia prostática benigna, también llamada HPB, es el crecimiento no canceroso de la próstata. Es frecuente con el paso de los años y puede comprimir la uretra, el conducto por el que sale la orina. El problema no es únicamente el tamaño de la próstata: lo decisivo es cuánto obstruye la salida de la orina, qué síntomas produce y si ya está comprometiendo la vejiga, los riñones o la calidad de vida.
¿Cuándo requiere cirugía la hiperplasia prostática?
La cirugía se considera cuando la obstrucción prostática ya no se controla adecuadamente con vigilancia, cambios de hábitos o medicamentos, o cuando aparecen complicaciones. No se recomienda operar por una cifra aislada de volumen prostático ni porque un paciente tenga una determinada edad. La decisión debe surgir de una valoración urológica completa.
Un hombre puede ser candidato a cirugía si presenta síntomas urinarios intensos que persisten a pesar del tratamiento médico. Por ejemplo, urgencia frecuente, chorro débil, esfuerzo para orinar, goteo prolongado, sensación de vaciamiento incompleto o despertares nocturnos que alteran el descanso, el trabajo y la vida social.
También hay situaciones en las que la intervención suele ser la alternativa más segura:
- Retención urinaria recurrente o incapacidad para orinar, con necesidad de colocar una sonda.
- Infecciones urinarias repetidas asociadas con orina retenida en la vejiga.
- Sangrado urinario repetitivo atribuible a la próstata y que no mejora con manejo conservador.
- Cálculos en la vejiga que se forman por el vaciamiento deficiente.
- Daño de la función renal o dilatación de los riñones por obstrucción urinaria.
- Divertículos vesicales relevantes o una vejiga que ha perdido fuerza por trabajar durante años contra la obstrucción.
Estas complicaciones no deben normalizarse. Una retención urinaria acompañada de dolor intenso bajo en el abdomen requiere atención médica pronta. Si además hay fiebre, escalofríos, confusión, sangre abundante con coágulos o dolor en la espalda, la valoración debe ser urgente.
El tamaño de la próstata no decide por sí solo
Es común escuchar que una próstata grande necesariamente se opera. No es así. Hay próstatas de gran volumen que provocan pocos síntomas y se controlan con seguimiento, mientras que una próstata moderadamente aumentada puede obstruir de forma significativa.
El urólogo integra varios datos: la historia clínica, la exploración física, el antígeno prostático específico cuando está indicado, el examen general de orina, el ultrasonido, la medición de orina residual después de orinar y, en ciertos casos, la flujometría. Este último estudio mide la velocidad del chorro urinario y ayuda a saber si existe una obstrucción funcional relevante.
A veces los síntomas no provienen solo de la próstata. La vejiga hiperactiva, una infección, cálculos, estrechez de la uretra, medicamentos o enfermedades neurológicas pueden causar molestias parecidas. Por eso, antes de indicar una cirugía, es indispensable confirmar que la próstata es realmente la causa principal.
¿Qué papel tienen los medicamentos?
En casos leves o moderados, los fármacos pueden mejorar el flujo urinario y disminuir las molestias. Algunos relajan el músculo de la próstata y otros ayudan a reducir su volumen con el tiempo. Para muchos pacientes son una buena primera alternativa.
Sin embargo, los medicamentos no eliminan el tejido obstructivo y no siempre solucionan el problema de manera suficiente. Pueden causar efectos secundarios como mareo, disminución de la presión arterial, alteraciones en la eyaculación o cambios en la función sexual. Si los síntomas continúan, el residuo de orina aumenta o aparece una complicación, conviene replantear el tratamiento.
La cirugía tampoco debe verse como un fracaso del tratamiento médico. En el paciente adecuado, es una forma de resolver la obstrucción de manera más definitiva y de proteger la función de la vejiga y los riñones.
Cirugía de próstata: qué opciones existen
La mayoría de los procedimientos actuales se realiza por la uretra, sin cortes abiertos en el abdomen. La elección depende del tamaño y anatomía de la próstata, la presencia de anticoagulantes, el estado de la vejiga, enfermedades asociadas y las prioridades del paciente.
HoLEP: enucleación prostática con láser
La enucleación de próstata con láser de holmio, conocida como HoLEP, separa el tejido que bloquea la salida de la orina desde su plano anatómico natural. Posteriormente, ese tejido se fragmenta y se extrae por vía endoscópica.
Es una opción especialmente valiosa en próstatas grandes, aunque puede indicarse en distintos tamaños. Entre sus ventajas se encuentran la eliminación amplia del tejido obstructivo, menor sangrado en comparación con técnicas tradicionales y la posibilidad de analizar el tejido extraído. También puede ser adecuada en pacientes seleccionados que toman anticoagulantes, siempre bajo una planificación médica individual.
Como en cualquier cirugía, existen riesgos: sangrado, infección, irritación urinaria transitoria, estrechez de la uretra o incontinencia temporal durante la recuperación. La eyaculación retrógrada es frecuente después de procedimientos que despejan la salida prostática. Esto significa que el semen se dirige hacia la vejiga durante el orgasmo en lugar de salir al exterior; no suele afectar la sensación orgásmica, pero sí puede afectar la fertilidad.
Resección transuretral bipolar de próstata
La RTUP bipolar es otra técnica endoscópica consolidada. Mediante un instrumento introducido por la uretra, se reseca el tejido prostático que causa la obstrucción. Puede ofrecer una mejoría importante del chorro urinario y de los síntomas cuando se indica correctamente.
La decisión entre HoLEP, RTUP bipolar u otra alternativa no debe basarse solo en el nombre de la técnica. Una conversación clara sobre resultados esperados, riesgos, recuperación, función sexual y características de la próstata es más útil que elegir un procedimiento por información aislada en internet.
Qué esperar antes y después de una cirugía
Antes del procedimiento se revisan estudios de sangre, orina, medicamentos habituales, antecedentes de sangrado y enfermedades como diabetes, hipertensión o problemas cardiacos. Si se utilizan anticoagulantes o antiagregantes, su ajuste debe coordinarse con los médicos responsables. Nunca deben suspenderse por cuenta propia.
Después de la cirugía puede colocarse una sonda urinaria por un tiempo corto. Es posible observar ardor al orinar, urgencia, orina rosada o pequeños coágulos durante los primeros días o semanas, según la técnica y la evolución individual. La hidratación indicada por el médico, evitar esfuerzos físicos y acudir a las revisiones ayudan a una recuperación segura.
La mejoría del flujo suele ser evidente, aunque la vejiga puede requerir tiempo para adaptarse después de meses o años de obstrucción. El seguimiento permite vigilar la recuperación, responder dudas y detectar oportunamente cualquier señal que requiera atención.
Una valoración especializada cambia la decisión
Si vive en Ciudad de México o Estado de México y los síntomas urinarios ya afectan su descanso, actividades o seguridad, una consulta urológica puede aclarar si necesita medicamento, vigilancia o una solución quirúrgica mínimamente invasiva. Para facilitar la atención presencial, puede acudir a la sucursal de Lindavista, en Rio Bamba 639, Torre 2, Piso 1, Consultorio 175, Gustavo A. Madero, CDMX, o a Star Médica Lomas Verdes, en Avenida Lomas Verdes 2165, Santiago Occipaco, Naucalpan de Juárez, Estado de México.
No espere a que una dificultad para orinar se convierta en una urgencia. Una evaluación precisa permite tomar decisiones con tranquilidad y cuidar no solo el flujo urinario, sino también su bienestar y calidad de vida.
Comments are closed